"Er komt geen lucht in"

Oorzaken:

• Beademingsapparaat of slangen
• Tube
  • verkeerde positie
  • obstructie door knikken of slijm/bloed
• Patient
  • forse bronchusobstructie bij astma, corpus alienum of slijmplug
  • verminderde compliantie thorax (bv pneumothorax of hoge intrathoracale druk door hoge intrinsieke PEEP)
  • verminderde compliantie abdomen door abdominale drukverhoging
  • tegenademen met overschrijden druklimiet

Aanpak van dit levensbedreigend probleem:

• Stap 1) Patiënt loskoppelen van beademingsapparaat en op de ballon nemen:
  • Nu beter ?
    • Zo ja, oorzaak waarschijnlijk door defect van beademingsapparaat of door opbouwen hoge intrinsieke PEEP die door loskoppelen ontlast is
    • Zo nee, oorzaak bij patiënt of tube
• Stap 2) tube doorgankelijkheid controleren door uitzuigcatheter minimaal 25 cm op te voeren:
  • Niet doorgankelijk, dan tubeobstructie oorzaak (=alarm !!!) --> tube vervangen
  • Wel doorgankelijk met uitzuigcatheter --> oorzaak bij patiënt
• Stap 3) spierverslapping (bv met 50-100 mg rocuroniumbromide (+ sedatie):
  • Nu wel goed te beademen --> oorzaak is tegenademen door stress bij patiënt
    • Zoek oorzaak (bv hypoxemie, hypercapnie, shock, neurologisch, pijn, etc)
  • Nog steeds niet goed te beademen bij vrije luchtweg en verslapping --> oorzaak door nieuw probleem op lager niveau
    • Kleinere luchtwegen
    • Pleurale afwijkingen
    • Longen
    • Thoraxwand afwijking
• Blijf patiënt met de ballon beademen
• Vernevelen met bronchusdilaterende medicamenten
• Verder onderzoek door auscultatie, percussie en X-thorax