Hypoxemie
- Probleem bij patiënt
- Tube obstructie of lekkage
- Storing in beademingsapparaat
Probleem bij patiënt:
- V/Q mismatch (=wel ventilatie, maar relatief weinig perfusie)
- longembolie
- PEEP met compressie alveolaire circulatie
- Shunt (=wel perfusie, maar onvoldoende ventilatie)
- longoedeem
- ARDS
- pneumonie
- atelectase
- longbloeding
- cardiale R-L shunt
- Verlaagde DO2 (=zuurstoftransport)
- (Hypoventilatie)
- (Veranderingen in FiO2)
- (Artefact)
Aanpak saturatieproblemen:
- FiO2 ophogen tot saturatie >90% (om schade te voorkomen)
- Bronchiaaltoilet om eventueel aanwezig secreet te verwijderen
- Lichamelijk onderzoek (symm ademgeruis?) (zie onderstaande tekst)
- Aanwijzingen voor verder beleid:
- Tevens hypercapnie? --> hypoventilatie --> ademminuutvolume ophogen
(+ oorzaak hypoventilatie onderzoeken)
- Eenzijdig sterk verminderd ademgeruis?
- (spannings) pneumothorax
- Atelectase
- Tube in hoofdbronchus
- Hematothorax
- Spanningspneumothorax acuut ontlasten dmv venflon in 2e intercostaalruimte midclaviculair (geen thoraxfoto vooraf bij spanningspneu!), gevolgd door thoraxdrain
- Indien geen verdenking spanningspneu dan X-thorax, evt tube terug of uitzuigscopie
- Indien beiderzijds ademgeruis dan letten op aanwijzingen:
- Goede reactie op kleine ophoging FiO2 --> wijst op dode ruimte ventilatie
oorzaak proberen te achterhalen (vaak relatieve ondervulling, waardoor afgenomen pulmonale circulatie --> fluid challenge)
- Nauwelijks reactie op ophoging FiO2 --> wijst op shunt
" Open up the lung and keep it open" + oorzaak behandelen
- Indien bij "openblazen" daling saturatie en/of tensie --> wijst op ondervulling + dode ruimte ventilatie
- Indien totaal geen ademgeruis te horen:
- Patiënt wordt niet beademd (bv ASB bij verslapping of forse sedatie) --> patient overnemen op ballon of beademing instellen op gecontroleerde beademing
- Tubeobstructie (hoge drukken en/of lage TV)
- Forse bronchusobstructie (bv status astmaticus, corpus alienum)