Berekening benodigde hoeveelheid totaal parenterale voeding (TPV), rekening houdend (over)gewicht, toediening van extra calorieën via propofol, citraat of glucose infuus en eiwitverlies via CVVH(D)




                  

                  

  

 Man

  Vrouw





 SMOF kabiven extra amino

 Olimel_N9E

 Smof Kabiven Standaard

 Aminomix 1 Novum

 Aminomix 2 Novum






 Nee

 Ja, CVVHD met citraat

 Ja, CVVHD zonder citraat

 Ja, CVVH met citraat

 Ja, CVVH zonder citraat

Controleer of de ingevoerde gegevens correct zijn, klik vervolgens op de knop "Berekenen"





Uitleg (totaal parenterale) voeding bij (adipeuze) IC patiënten


Tijdens de IC opname is de patiënt katabool. Hierbij is de eiwitafbraak hoger dan de eiwitaanmaak. Om het netto eiwitverlies zoveel mogelijk te beperken is het van belang voldoende eiwitten toe te dienen. De geadviseerde hoeveelheid eiwit is 1.3 g/kg/24 uur. De energiebehoefte kan gemeten worden door middel van indirecte calometrie. Echter op veel IC's is deze methode niet beschikbaar. Volgens de meest recente ESPEN guideline uit 2019 kan als alternatief de energiebehoefte worden berekend op basis van het lichaamsgewicht (25 kcal/kg/24 uur).

Bij patiënten met een BMI boven de 25 wordt gebruik gemaakt van een aangepast (adjusted) lichaamsgewicht. Deze is lager dan het actueel lichaamsgewicht.

Omdat in de eerste dagen van de IC opname veel energie vrijkomt door afbraak van vet en spierweefsel, wordt aangeraden om de voeding gedurende de eerste vier dagen geleidelijk op te bouwen om een relatieve overvoeding te voorkomen.


  • - De volgende formules zijn gebruikt:

    • Man
      • - Ideaal gewicht = 0.9 x (lengte in cm - 100);
      • - Aangepast gewicht = Ideaal gewicht + 0.2 x (Gewicht - Ideaal gewicht)
    • Vrouw
      • - Ideaal gewicht = 0.9 x (lengte in cm - 106);
      • - Aangepast gewicht = Ideaal gewicht + 0.2 x (Gewicht - Ideaal gewicht)




  • - Geadviseerde hoeveelheid eiwit en energie (ESPEN 2019):

    • BMI <= 25
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag;
      • - eiwitbehoefte 1.3 g/kg/dag
    • BMI > 25
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag (adjusted bodyweight)
      • - eiwitbehoefte 1.3 g/kg/dag (adjusted bodyweight)



Een probleem is dat veel gebruikte totaal parenterale voedingen (TPV) relatief veel calorieën bevatten ten opzichte van de hoeveelheid eiwitten. In tegenstelling tot enterale voedingen is het niet mogelijk om op een eenvoudige manier extra aminozuren toe te dienen naast de TPV. Een alternatief is om afhankelijk van de hoeveelheid toegediende calorieën via propofol en/of citraat de soort TPV te varieren. Hierbij lukt het echter niet altijd om een optimale balans te vinden tussen de hoeveelheid calorieën en eiwitten.


  • Bij de berekeningen op deze site zijn de volgende hoeveelheden eiwit en energie gebruikt:

    • BMI < 18
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag (correctie naar lich gewicht bij BMI 18)
      • - eiwitbehoefte 1.5 g/kg/dag (correctie naar lich gewicht bij BMI 18)
    • BMI 18 - 25
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag (actueel lichaamsgewicht)
      • - eiwitbehoefte 1.5 g/kg/dag (actueel lichaamsgewicht)
    • BMI > 25
      • - caloriebehoefte 25 kcal/kg/dag (adjusted bodyweight)
      • - eiwitbehoefte 1.5 g/kg/dag (adjusted bodyweight)



Naast de voeding zijn er op de IC ook andere bronnen van energietoevoer, waarmee rekening moet worden gehouden om overvoeding te voorkomen. Vaak niet onderkende bronnen van energietoevoer naast de voeding zijn propofol en glucose 5% infuus.

Propofol
Vaak wordt propofol gebruikt als standaard sedatie bij beademde IC patienten. Propofol is een vetoplossing, die 1.1 kcal per milliliter bevat. Dit geldt voor zowel de 1% als 2% oplossingen. Gebruik van propofol in "standaard" doseringen van 15-20 ml per uur leidt tot een forse calorie toevoer van 400 tot 500 kcal per 24 uur. Door rekening te houden met de hoeveelheid calorieën toegediend met de propofol kan overvoeding worden voorkomen.

Glucose infuus
Glucose 5% bevat 50 gram glucose per liter. Een infuus van 1 liter glucose 5% per dag zorgt voor een extra intake van 50 x 4 = 200 kcal per 24 uur.

CVVH
Tijdens CVVH verliezen patienten aminozuren. Om hiervoor te corrigeren wordt over het algemeen 0.2 g eiwit/kg/dag extra gesuppleerd. Bij overgewicht wordt het gebruikte gewicht gecorrigeerd naar een gewicht behorend bij een BMI van 27.

Citraat
Gebruik van citraat als regionale antistolling bij CVVH levert ook extra calorieën. Bij een veel gebruikte combinatie van 70 ml citaat per uur, 2000 ml substitutie met postdilutie zorgt citraat voor ongeveer 350 kcal per dag. Bij CVVHD wordt er minder citraat gebruikt en zorgt het citraat voor 240 kcal per dag.

Vitamines en mineralen:
Bij een toegediend volume sondevoeding van minder dan 1500 ml / 24 uur worden er onvoldoende vitamines toegediend. Ter suppletie kunnen daarvoor extra vitamines worden gegeven. Deze kunnen oraal of via de sonde worden gegeven. Bij CVVH gaan wateroplosbare vitamines verloren. Deze kunnen extra worden gesuppleerd.

Referenties:
(1) Singer et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition 2019, 38: 48-79
(2) Dickerson RN. Hypocaloric, high-protein nutrition therapy for critically ill patients with obesity. Nutr Clin Pract 2014;29:786e91.
(3) Oudemans-van Straaten HM and Ostermann M. Bench-to-bedside review: Citrate for continuous renal replacement therapy, from science to practice. Critical Care 2012, 16:249